¿Qué es Medicare Original?
Medicare es un programa de cobertura de seguridad social administrado por el gobierno de Estados Unidos, el cual provee atención médica a personas de 65 años o mayores, algunas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal crónica (ESRD) que consiste en un fallo renal permanente que requiere de diálisis o trasplante. Las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos.
¿Quién puede tener Medicare?
Ciudadanos estadounidenses y residentes legales
Los residentes legales deben vivir en los Estados Unidos durante al menos 5 años consecutivos, incluidos los 5 años anteriores a solicitar Medicare.
También debe cumplir uno de los requisitos siguientes:
• Mayor de 65 años de edad
• Menor de 65 años de edad y tiene una discapacidad que califica
• De cualquier edad y se le ha diagnosticado enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica
Medicare Original tiene dos partes:
La Parte A es el seguro hospitalario
Ayuda a pagar las estadías en el hospital y el cuidado para pacientes hospitalizados.
La Parte B es el seguro médico
Ayuda a pagar las visitas al médico y el cuidado como paciente ambulatorio.
Medicare Original (Partes A y B) NO cubren:
• Todos los costos de su cuidado.
• Medicamentos con receta.
• Cuidado dental, de la vista o de la audición de rutina.
• Anteojos, lentes de contacto o aparatos auditivos.
• Cuidado a largo plazo o de custodia.
• Cargos excedentes por servicios prestados por médicos que no aceptan la asignación de Medicare.
• Cuidado recibido fuera de los Estados Unidos, excepto en ciertas circunstancias.
¿Qué es un plan Medicare Advantage?
Un plan Medicare Advantage (como un PPO o HMO) es una manera de obtener sus beneficios de Medicare. Distinto al “Medicare Original”, en el cual el gobierno paga por los beneficios de Medicare cuando usted los recibe, los planes Medicare Advantage, a veces conocidos como la “Parte C” o los “Planes MA”, son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare y que reciben pagos de Medicare por brindarle la cobertura de los beneficios. Si usted se inscribe en un plan Medicare Advantage, el plan le brindará toda su cobertura de la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico) de Medicare. Este plan es distinto a una póliza Medigap (seguro suplementario a Medicare), (que explicaremos a continuación), la cual solo paga por los costos que Medicare no cubre. Todos los tipos de planes Medicare Advantage cubren el cuidado de emergencia y la atención médica urgente. Los planes Medicare Advantage tienen que cubrir todos los servicios que ofrece el Medicare Original excepto el cuidado de hospicio. El Medicare Original cubre este cuidado aunque usted esté inscrito en un plan Medicare Advantage. Asegúrese de averiguar cómo trabaja el plan antes de inscribirse.
Parte A - Hospitales
La Parte A cubre cuidados para pacientes internados en un hospital. Atención en centros de enfermería especializada. Cuidado en un asilo de ancianos (atención para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada que no es de cuidado o atención a largo plazo).Cuidados en una residencia para enfermos terminales.Asistencia médica a domicilio.
Parte B - Doctores
La Parte B cubre determinados servicios de médicos como la investigación clínica. Servicios de ambulancias. Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés). Salud mental. Paciente hospitalizado. Paciente ambulatorio. Hospitalización parcial. Medicamentos recetados limitados para pacientes ambulatorios.
Parte C - Medicare Advantage
Un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare para brindarle todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago por servicio, planes por necesidades especiales y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare.
Parte D - Medicamentos
La Parte D agrega una cobertura de medicamentos recetados a Medicare original, algunos planes de costos de Medicare, algunos planes privados de pago por servicio de Medicare y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguro y compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer una cobertura de medicamentos recetados.
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